Test de sensibilité aux contrastes en ligne : planche de vision des contrastes

Ce que le test mesure

La sensibilité aux contrastes est la capacité à voir un objet qui ne se distingue que légèrement de son fond par sa clarté. Une échelle d’acuité demande la plus petite lettre lisible à contraste maximal. Une planche de contrastes garde des lettres grandes et demande jusqu’où elles peuvent pâlir.

Les deux ne sont pas interchangeables. Un patient peut lire 10/10 sur une échelle d’acuité et peiner pourtant à reconnaître les visages, les bordures de trottoir ou les marches sous un faible éclairage, car ces tâches reposent sur le contraste plutôt que sur le détail fin. La sensibilité aux contrastes baisse souvent tôt dans la cataracte, le glaucome, la rétinopathie diabétique, les atteintes maculaires et les neuropathies optiques, parfois avant l’acuité.

Le score s’exprime en log de sensibilité aux contrastes (log CS), le logarithme de l’inverse du plus faible contraste lu. Des lettres noires sur blanc, environ 100 % de contraste, correspondent à log CS 0,00. Chaque palier de 0,15 rend les lettres environ 30 % plus pâles. Log CS 1,50 correspond à des lettres à environ 3 % de contraste.

Comment il se réalise

Le patient est assis à 1 mètre de l’écran, avec sa correction de loin, sous un éclairage normal. La luminosité de l’écran est réglée au maximum et n’est plus modifiée, et les reflets sur l’écran sont évités.

Un œil est testé à la fois, l’autre caché, puis les deux yeux ensemble si besoin. La planche compte sept lignes de deux groupes de trois lettres. Chaque groupe est plus pâle de 0,15 log que le précédent, du noir en haut à gauche jusqu’à log CS 1,95 en bas à droite.

Le patient lit les lettres depuis le haut, de gauche à droite, aussi loin qu’il le peut, en devinant en cas de doute. Le praticien touche le groupe le plus pâle dont le patient a lu au moins deux des trois lettres.

Lire le résultat

Le log CS de ce groupe est le score de l’œil testé. La planche affiche l’échelle logarithmique sous chaque groupe, et la liste des résultats donne le score et le contraste des lettres, pour chaque œil.

À titre indicatif sur la planche imprimée, l’adulte obtient généralement 1,65 ou plus. Un score inférieur à 1,50 évoque une baisse de la sensibilité aux contrastes, et en dessous de 1,00 une perte marquée qui gêne la vie quotidienne. Un écart de 0,30 entre les deux yeux, ou une baisse de 0,30 depuis la dernière consultation, mérite l’attention.

Le compte rendu se télécharge avec le patient, la date, le score de chaque œil, la planche avec les scores entourés, l’échelle logarithmique des contrastes et un espace pour les notes.

Quand il est utilisé

Le test est utile quand les plaintes du patient dépassent ce qu’explique son acuité : éblouissement, gêne en faible lumière, difficulté à reconnaître les visages. Il sert à suivre la cataracte avant et après chirurgie, ainsi que le glaucome, les atteintes maculaires, la rétinopathie diabétique et la névrite optique, où le contraste change souvent avant l’acuité. En basse vision, il aide à prévoir l’autonomie au quotidien et à guider l’éclairage et le renforcement des contrastes.

Limites

Un écran ordinaire de 8 bits ne peut pas afficher de contraste inférieur à environ 1 %, cette planche s’arrête donc à log CS 1,95, là où la planche de Pelli-Robson imprimée va jusqu’à 2,25. Une très bonne sensibilité aux contrastes est donc plafonnée.

Les écrans diffèrent par leur luminosité, leur gamma et leur traitement antireflet, et l’éclairage ambiant modifie ce que voit le patient. Les paliers de contraste sont calculés pour un écran standard. Comparez des résultats obtenus sur le même écran, dans la même pièce, plutôt qu’aux seules normes de la planche imprimée.

L’application ne mesure pas la distance de vision. À une autre distance que 1 mètre, la taille des lettres change, ce qui compte peu pour le contraste mais doit rester constant d’une consultation à l’autre.

Le test est subjectif et dépend de la coopération du patient et de sa volonté de deviner les lettres pâles. Il ne remplace pas un examen complet et reste en version bêta : il n’a pas été validé par rapport à la planche imprimée.