Neuro-ophtalmologie
Déficits du champ visuel en neuro-ophtalmologie
La position d’une lésion le long des voies visuelles détermine la forme du déficit du champ visuel. Choisissez un site sur les voies visuelles pour voir le champ de chaque œil, et comprendre pourquoi il a cette forme.
Vue d’en haut : la droite du patient est à votre droite. Chaque fibre est colorée selon la moitié du champ visuel qu’elle transmet.
Site 1
Nerf optique gauche
Les champs sont représentés tels que le patient les voit. Le noir indique le champ perdu.
Absence de perception lumineuse de l’œil gauche
Toutes les fibres de l’œil gauche passent par le nerf optique gauche, avant tout croisement. Une lésion complète rend l’œil gauche aveugle, tandis que le champ de l’œil droit reste normal. On attend un déficit pupillaire afférent relatif à gauche. Les lésions partielles donnent des scotomes centraux ou des déficits altitudinaux limités à cet œil.
Lire le schéma
- En avant du chiasma, une lésion n’atteint qu’un seul œil.
- Au chiasma, ce sont les fibres nasales croisées qui sont atteintes : le déficit est bitemporal.
- En arrière du chiasma, le déficit est homonyme : la même moitié du champ dans les deux yeux, du côté opposé à la lésion.
- Plus la lésion est postérieure, plus les deux champs se ressemblent : les lésions de la bandelette sont incongruentes, les lésions occipitales presque identiques.
- Les lésions temporales touchent le quadrant supérieur, les lésions pariétales le quadrant inférieur. Les lésions occipitales épargnent souvent la macula.
Les neuf sites en un coup d’œil
| Site | Œil gauche · œil droit | Déficit du champ visuel |
|---|---|---|
| Absence de perception lumineuse de l’œil gauche | ||
| Hémianopsie bitemporale | ||
| Hémianopsie latérale homonyme gauche incongruente | ||
| Sectoranopsie homonyme droite | ||
| Quadranopsie homonyme supérieure droite | ||
| Déficit homonyme droit, plus dense en bas | ||
| Quadranopsie homonyme inférieure droite, avec épargne maculaire | ||
| Quadranopsie homonyme supérieure droite, avec épargne maculaire | ||
| Hémianopsie latérale homonyme gauche, avec épargne maculaire |
Un schéma pédagogique, qui n’est pas à l’échelle. Les lésions réelles sont rarement aussi nettes : interprétez chaque champ avec la clinique et l’imagerie.