Hess-Weiss

Ce que le test mesure

Le test de Hess-Weiss relève la localisation d’une cible par un œil dans les neuf directions diagnostiques du regard. Il montre l’action relative des muscles oculomoteurs et la façon dont une déviation varie selon la direction dans laquelle le patient regarde. Il appartient à la famille de l’écran de Hess et du Lancaster ; le nom retenu sur ce site est Hess-Weiss.

Le résultat comprend deux relevés, un par œil. Ils ne donnent pas la position absolue de l’œil dans l’espace. Ils donnent l’endroit où le patient localise chaque cible, l’écart avec la position réelle constituant la déviation.

Comment le test est réalisé

L’œil droit est relevé en premier, l’œil gauche étant occlus. Le patient porte sa correction de loin habituelle, garde la tête immobile et de face par rapport à l’écran, et garde l’œil occlus ouvert derrière le cache.

Une cible apparaît successivement dans chacune des neuf positions : la position primaire et les huit positions qui l’entourent. Le patient indique l’endroit où il perçoit la cible. La séquence est ensuite reprise pour l’autre œil.

La distance de travail suit la configuration affichée à l’écran et doit rester identique à chaque séance.

L’orthoptiste maintient la tête droite, surveille l’apparition d’un torticolis compensateur et reprend tout point incohérent avec ses voisins.

Lecture du résultat

VisReed trace les neuf points de chaque œil, donne une déviation moyenne en dioptries prismatiques et détaille la déviation horizontale et verticale de chaque muscle.

Le relevé le plus petit correspond à l’œil dont le muscle est hypoactif. Le relevé le plus grand correspond à l’œil adelphe, qui montre l’hyperaction de son muscle synergique. Lorsqu’un angle du relevé est attiré vers l’intérieur, le muscle agissant dans cette direction est hypoactif, et l’angle correspondant de l’autre relevé est repoussé vers l’extérieur.

Deux relevés de taille et de forme voisines traduisent une déviation concomitante. Plus les relevés diffèrent, plus la déviation est incomitante.

Rien n’est conservé : le suivi passe par la planche exportée, gardée au dossier et comparée d’une séance à l’autre. Un petit relevé qui s’élargit vers celui de l’œil adelphe va dans le sens de la récupération d’une parésie. Un relevé dont la forme reste stable sur plusieurs mois évoque une restriction ou une déviation ancienne. Interprétez les relevés avec le reste de l’examen.

Quand l’utiliser

Le Hess-Weiss est utilisé devant une diplopie récente, pour distinguer un tableau parétique d’un tableau restrictif et orienter vers le muscle en cause. Il sert au suivi des paralysies des IIIe, IVe et VIe nerfs crâniens, et à documenter l’orbitopathie dysthyroïdienne et les fractures du plancher de l’orbite.

Il est aussi utilisé avant et après une chirurgie du strabisme ou une injection de toxine botulique, et pour consigner une incomitance avant de prescrire un prisme. Des relevés variables lors de mesures répétées au cours d’une même séance peuvent indiquer une faiblesse fatigable.

Limites

L’écran de Hess classique sépare les deux yeux par des filtres rouge et vert : l’œil dévié pointe pendant que l’œil adelphe fixe. Une version qui relève chaque œil à tour de rôle sous occlusion enregistre une localisation monoculaire ; les deux ne sont pas interchangeables.

La valeur en dioptries vient d’une conversion fixe : dix pixels à l’écran valent une dioptrie prismatique, quelles que soient la taille de la dalle, la densité de pixels et la distance d’observation. Elle n’est comparable qu’entre séances menées sur le même écran et à la même distance, jamais d’un appareil à l’autre.

La position de la tête et l’éclairage ambiant ne sont pas contrôlés : une inclinaison ou une rotation décale l’ensemble du relevé.

Les relevés enregistrent ce que le patient rapporte : ils dépendent de sa coopération et de son attention. Une amblyopie profonde ou une acuité basse d’un œil donne un relevé qui reflète autant l’acuité que la motilité.

Une version sur écran ne remplace ni un écran de Hess ni un Lancaster en salle contrôlée, ni l’examen complet de la motilité.

Le statut « validé » signifie que cette implémentation est considérée comme prête pour un usage clinique sur cette plateforme. Il ne signifie pas qu’une étude publiée a démontré son équivalence avec l’écran physique.