Grille d’Amsler

Ce que le test mesure

La grille d’Amsler explore le champ visuel central, environ 10 degrés autour de la fixation, ce qui correspond à la macula. Le patient fixe le point central et décrit l’aspect de la grille autour de lui.

Deux signes sont recherchés. Les métamorphopsies rendent les lignes ondulées, coudées ou attirées, et traduisent un déplacement des photorécepteurs par du liquide ou par une membrane. Un scotome apparaît comme une zone grise, floue ou absente, et traduit une perte de fonction de la rétine correspondante.

Le test est subjectif. Le patient rapporte sa perception, et la régularité de la grille fournit la référence qui rend toute irrégularité visible.

Comment le test est réalisé

Le patient porte sa correction de près : addition de lecture ou prescription de près complète. Tester sans elle est l’erreur la plus fréquente.

Le patient se place à 30 à 40 cm de l’écran et conserve cette distance, car elle détermine l’étendue de champ explorée. Un œil est testé à la fois, l’autre couvert par la paume et non fermé en serrant les paupières.

Le patient fixe le point central pendant tout l’examen et ne balaie pas la grille. Tout en fixant, il répond : les quatre coins sont-ils visibles, la grille est-elle entière, les lignes sont-elles droites et continues, y a-t-il des trous, des plages grises ou des zones ondulées. Les zones atteintes sont dessinées sur une grille papier ou décrites au dossier ; le second œil suit.

L’éclairage reste uniforme, sans éblouissement sur l’écran, et la luminosité est réglée à un niveau confortable.

Lecture du résultat

L’écran affiche la grille : le résultat est ce que le patient rapporte, et l’orthoptiste le consigne, sur grille papier ou en note.

Relevez la localisation et l’étendue de chaque signe par rapport à la fixation. La position compte : une déformation qui touche la fixation ne retentit pas sur la lecture comme une plage en bordure. Les lignes ondulées traduisent des métamorphopsies, les zones absentes ou grises un scotome ; les deux coexistent souvent.

Comparez les deux yeux, puis le relevé de l’examen précédent : une zone nouvelle, ou étendue, modifie la conduite à tenir.

Le relevé est qualitatif : une carte de signes fonctionnels, non une mesure de champ visuel.

Quand l’utiliser

La grille sert de premier examen rapide chez un patient qui signale une déformation ou un flou central. Elle est utilisée pour surveiller une maculopathie connue, en particulier l’œil adelphe dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge, ainsi que dans la choriorétinopathie séreuse centrale, la membrane épirétinienne, l’œdème maculaire et le trou maculaire.

Elle est aussi enseignée pour l’autosurveillance entre deux consultations, et utilisée dans la surveillance des toxicités médicamenteuses, en complément d’examens plus sensibles et non à leur place.

Limites

La sensibilité est faible : le système visuel comble les zones manquantes, et un patient peut ignorer un scotome réel et décrire une grille normale, qui n’exclut donc pas une maculopathie.

Le test dépend d’une fixation centrale stable : un patient qui balaie la grille produit une carte peu fiable, et un scotome central fait souvent adopter une fixation excentrée à son insu.

Le résultat est subjectif et peu reproductible : un même patient décrit parfois des zones différentes deux jours de suite.

Rien n’est capté par l’application : ni calque de marquage ni résultat enregistré. Un signe n’existe que dans la note prise sur le moment.

La version sur écran ne fixe pas la distance d’observation : la taille angulaire de la grille varie. Des carrés censés sous-tendre un degré en sous-tendent plus ou moins, ce qui modifie le champ exploré et gêne la comparaison des séances. La luminosité, le contraste et les pixels diffèrent d’une planche imprimée, et sur un écran mis à l’échelle les lignes fines paraissent parfois irrégulières.

Il s’agit d’un test de dépistage : il ne remplace ni l’imagerie maculaire ni une périmétrie centrale seuil, qui détectent ce que la grille ne voit pas.

Le statut « validé » signifie que cette implémentation est considérée comme prête pour un usage clinique sur cette plateforme. Il ne signifie pas qu’une étude publiée a démontré son équivalence avec la planche imprimée.