9 positions du regard

Ce que le test mesure

Les neuf positions du regard consignent la position des yeux dans les neuf directions diagnostiques : la position primaire et les huit directions qui séparent l’action des muscles oculomoteurs. Le relevé est photographique : il saisit donc une apparence, soit l’importance et le sens d’une déviation dans chaque position, une limitation du mouvement, la position des paupières et l’attitude de la tête.

Le test ne produit pas de chiffre, mais un jeu d’images comparables. Sa valeur tient à la constance : même cadrage, même éclairage et mêmes neuf directions, afin que deux séances puissent être placées côte à côte, ce qu’une description écrite ne permet pas.

Comment le test est réalisé

Le patient est assis face à l’appareil, la tête de face et à hauteur d’objectif. Les lunettes sont retirées si la monture ou un reflet masque l’œil. La pièce est éclairée uniformément de face, sans fenêtre derrière le patient ni lumière forte ombrant un côté du visage.

Le patient suit une cible de fixation dans chacune des neuf positions et maintient le regard pendant la prise de vue. La tête doit rester immobile : un patient qui tourne la tête au lieu des yeux masque la limitation même que le test doit consigner.

L’examinateur place l’appareil à hauteur des yeux, conserve le même cadrage grâce au repère affiché, et vérifie chaque cliché avant de passer à la position suivante. Le reflet cornéen doit être visible sur chaque image. Les clichés avec clignement sont repris.

Lecture du résultat

VisReed assemble les neuf photographies dans une planche unique, exportable. Aucune mesure n’est calculée à partir des images.

Comparez les deux yeux sur chaque cliché, puis le même cliché d’une séance à l’autre. La position du reflet cornéen donne une estimation de la déviation dans cette direction du regard. Une limitation se voit à un œil qui n’atteint pas l’excursion de l’œil adelphe.

C’est la configuration sur les neuf clichés qui porte l’information. Une limitation dans une seule direction oriente vers un muscle ou un nerf. Une limitation symétrique dans toutes les directions évoque une myopathie ou une cause supranucléaire. La position des paupières au fil des clichés peut montrer une rétraction palpébrale, un retard palpébral ou une variation du ptôsis avec le regard.

La planche est un document, non une mesure. Les chiffres viennent du cover test avec prismes ou d’un relevé de motilité comme le Hess-Weiss.

Quand l’utiliser

La planche sert à documenter une paralysie ou une restriction récente au moment du diagnostic, puis à la suivre. Elle est utilisée dans l’orbitopathie dysthyroïdienne, les traumatismes de l’orbite et les paralysies oculomotrices, où la question est l’évolution sur plusieurs mois.

Elle est utilisée avant et après une chirurgie du strabisme, dans les courriers d’adressage et les seconds avis, où l’image dit plus qu’une description, ainsi qu’en enseignement. Elle consigne aussi un torticolis oculaire compensateur, facilement perdu dans une note écrite.

Limites

Il s’agit d’un document, non d’une mesure. Le degré de limitation ne se lit pas de façon fiable sur une photographie, et la cotation d’une hypoaction à partir d’images reste subjective et variable selon l’observateur.

L’angle de prise de vue, la distance et l’objectif modifient la position apparente des yeux. Un cliché légèrement décentré peut imiter une déviation ou en masquer une. La comparabilité entre séances tient à la reproduction du même dispositif.

L’éclairage ambiant n’est pas contrôlé : ombres et reflets masquent le reflet cornéen. La qualité dépend de l’appareil photo.

La position de la tête n’est pas contrôlée : toute rotation ou inclinaison décale tous les clichés de la planche.

Les photographies et la planche restent dans le navigateur de l’appareil utilisé, et rien n’est transmis. Téléchargez la planche et classez-la au dossier.

Les photographies de patients sont des données personnelles identifiantes. Ne les conservez qu’avec un consentement explicite, et seulement le temps nécessaire au dossier clinique.

Le statut « validé » signifie que cette implémentation est considérée comme prête pour un usage clinique sur cette plateforme. Il ne signifie pas qu’une étude publiée a démontré son équivalence avec une autre méthode de documentation. La planche consigne l’examen de la motilité, elle ne le remplace pas.