Humphrey Field Analyzer 3 - ZEISS

Résumé

Le Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) est le périmètre statique automatisé de ZEISS, utilisé surtout en glaucomatologie et en neuro-ophtalmologie. Sa stratégie SITA Faster raccourcit l’examen 24-2, la grille 24-2C ajoute 10 points maculaires, et le suivi du regard ainsi que l’image de l’œil RelEYE aident à juger la fiabilité. L’analyse guidée de progression (GPA) compare chaque champ à l’examen de référence du patient pour signaler une progression. La gamme comprend plusieurs modèles (830, 840, 850, 860) qui diffèrent par leurs options, comme la périmétrie cinétique, le SITA-SWAP et la Liquid Trial Lens.

Caractéristiques techniques principales

Type d’appareil : périmètre statique automatisé à coupole, avec écran tactile et bouton-réponse patient

Modèles : 830, 840, 850 et 860 ; les 830 et 850 ne sont pas disponibles aux États-Unis

Distance d’examen : 30 cm

Luminance de la coupole : 31,5 apostilbs (asb)

Durée du stimulus : 200 ms

Étendue temporale maximale : 90°

Tailles de stimulus : Goldmann I à V, et 2°, 5° et 10° (répartition par modèle non précisée dans les sources)

Stratégies : SITA Standard, SITA Fast, SITA Faster et Full Threshold sur tous les modèles ; SITA-SWAP sur les 850 et 860

Grilles : examens de seuil 24-2, 30-2, 10-2, 24-2C, 60-4, ressaut nasal et macula, ainsi que des examens supraliminaires, Esterman et Social Security Disability

Périmétrie cinétique : cinétique et cinétique personnalisée sur les 850 et 860 (non disponible aux États-Unis sur le 840)

Suivi : suivi du regard ; suivi de la tête et contrôle de la distance au verre sur certains modèles

Connectivité : FORUM et Glaucoma Workplace, DICOM (inclus sauf aux États-Unis et en Chine, où il est optionnel), réseau et USB ; partage de dossiers avec les dossiers patients informatisés

Interface : écran tactile LCD avec l’interface couleur SmartTouch (sélection du patient, puis démarrage)

Dimensions et poids : 580 x 510 x 460 mm (h x l x p) et 28,7 kg, indiqués pour le HFA3 840 par un distributeur et identiques au premier jeu de valeurs de la brochure ZEISS

Contexte anatomique : ce que mesure le champ visuel

Le champ visuel est l’espace que l’œil perçoit lorsqu’il regarde droit devant. Chaque point du champ correspond à un point de la rétine, dont le signal passe par la couche des fibres nerveuses rétiniennes, le nerf optique et les voies visuelles jusqu’au cortex visuel. Une atteinte en tout point de ce trajet produit un déficit de forme caractéristique.

Dans le glaucome, la perte de fibres nerveuses produit typiquement des déficits arciformes et un ressaut nasal, et le champ central est préservé jusqu’à un stade tardif. Dans les atteintes neurologiques, le déficit respecte le méridien vertical, comme dans une hémianopsie bitemporale ou latérale homonyme. En périmétrie, la sensibilité s’exprime en décibels (dB) : une valeur plus élevée signifie qu’une lumière plus faible est perçue.

Fonctionnement

• Périmétrie statique liminaire : le patient fixe une cible centrale dans la coupole, sur un fond uniforme de 31,5 asb. Des stimuli lumineux d’intensité variable apparaissent pendant 200 ms en différents points du champ, et le patient appuie sur un bouton chaque fois qu’il en perçoit un
• Stratégies SITA : le logiciel adapte la luminance présentée en chaque point pour estimer efficacement le seuil. SITA Faster est la plus rapide de la famille : ZEISS indique qu’elle est environ 50 % plus rapide que SITA Standard et environ 30 % plus rapide que SITA Fast, avec la même reproductibilité
• Outils de fiabilité : le suivi du regard contrôle la fixation pendant l’examen. RelEYE enregistre une image de l’œil à chaque stimulus, ce qui permet de vérifier si un déficit apparent vient d’un clignement, d’une saccade ou d’une perte de fixation
• Installation : l’alignement automatique centre l’œil sur le verre d’essai. La Liquid Trial Lens applique la correction d’une simple touche et peut la reprendre de l’examen précédent. Un article promotionnel indique une plage de −8 à +8 D et une réduction du temps d’installation et des artéfacts liés à la monture
• Analyse : les sensibilités mesurées sont comparées à une base normative, et les résultats s’affichent en déviation totale, déviation individuelle et indices globaux comme le MD, le PSD et le VFI

Grilles d’examen

• 24-2 : la grille standard du glaucome. Le SITA Faster 24-2 dure moins de trois minutes par œil, selon une estimation promotionnelle
• 24-2C : ajoute 10 points maculaires à la grille 24-2, pour détecter une atteinte centrale précoce. Le MD, le PSD et le VFI utilisent les 62 points dans l’analyse d’un champ isolé
• 30-2 : un champ plus large avec davantage de points périphériques
• 10-2 : une grille centrale dense pour la macula et le glaucome avancé, et pour le suivi neuro-ophtalmologique
• Autres examens : examens de dépistage et fonctionnels : grilles supraliminaires, Esterman (monoculaire et binoculaire) et examens Social Security Disability
• Cinétique (850 et 860) : périmétrie cinétique et cinétique personnalisée, pour tracer les isoptères avec un stimulus mobile. ZEISS décrit une interface graphique avec une étendue d’examen complète de 180°

Analyse guidée de progression (GPA)

• Tendance VFI : une régression des valeurs du Visual Field Index dans le temps, qui donne une vitesse de progression. Le VFI est réputé moins influencé par la cataracte
• Carte de probabilité de changement glaucomateux : repère une progression point par point sur les visites successives, par rapport à l’examen de référence
• Alerte GPA : des messages en clair, comme progression possible ou probable
• Compatibilité : le GPA mixte permet d’analyser ensemble des examens SITA Faster, SITA Fast et SITA Standard, et il accepte les examens 24-2 et 30-2 de tout appareil HFA. À partir de cinq examens 24-2C, le GPA analyse les 62 points
• Structure et fonction : les champs peuvent être croisés avec les données CIRRUS HD-OCT, pour comparer l’amincissement de la couche des fibres nerveuses rétiniennes à la perte de champ

Données et organisation

• Connectivité : s’intègre à ZEISS FORUM via Glaucoma Workplace, qui permet une revue interactive des analyses HFA et GPA, avec double référence et GPA structure-fonction avec CIRRUS. L’export DICOM est inclus sauf aux États-Unis et en Chine, où il est optionnel
• Synchronisation et données anciennes : les données se synchronisent entre les HFA3 connectés, et les données des HFA II et HFA II-i peuvent être transférées
• Utilisation : l’interface SmartTouch simplifie l’utilisation : sélection du patient, puis démarrage
• Efficacité : un article soutenu par le fabricant indique que le HFA3 réduit le temps d’installation et peut augmenter la capacité d’une consultation jusqu’à 20 %. Il s’agit d’une allégation promotionnelle
• Impression et stockage : impression sur imprimante thermique ou PCL / PostScript (locale, partagée ou réseau), et stockage des examens sur disque dur interne

Applications cliniques

• Diagnostic et suivi du glaucome et de l’hypertonie oculaire
• Détection d’une atteinte maculaire précoce avec la grille 24-2C
• Examens neuro-ophtalmologiques, comme les neuropathies optiques et les lésions chiasmatiques et rétrochiasmatiques
• Surveillance des maladies rétiniennes et de la toxicité médicamenteuse, par exemple avec la grille 10-2
• Examens fonctionnels et réglementaires, comme les examens Esterman et d’invalidité

Utilisateurs

Les ophtalmologistes, les spécialistes du glaucome et de neuro-ophtalmologie, et les optométristes pour le diagnostic et le suivi. Les orthoptistes et les techniciens réalisent couramment l’examen, donnent les consignes au patient et contrôlent la fixation. Le résultat doit être interprété avec l’examen du nerf optique, l’OCT et la clinique.

Comparaison des stratégies SITA

Points forts et limites

Points forts : une base normative et une analyse de progression éprouvées, un examen plus rapide, le suivi du regard et les images de l’œil pour la fiabilité, la grille 24-2C pour la macula, et des liens avec FORUM et les données OCT.

Limites : la périmétrie dépend de l’attention et de la fatigue du patient, et un effet d’apprentissage est fréquent lors des premiers examens. L’appareil est encombrant, nécessite une pièce sombre et demande plusieurs minutes par œil, même en SITA Faster. Certaines fonctions dépendent du modèle et du pays.

À propos de ZEISS

ZEISS Meditec est l’activité de technologies médicales de Carl Zeiss. Pour le glaucome, elle propose le périmètre HFA3, l’OCT CIRRUS HD et la plateforme de données FORUM.

Limites des caractéristiques disponibles

Remarque : la page produit ZEISS et deux brochures ont été utilisées, mais le tableau comparatif des modèles de la brochure était illisible à l’extraction : RelEYE, la Liquid Trial Lens, le suivi de la tête et le contrôle de la distance au verre ne sont donc pas rattachés à un modèle précis. Les données d’alimentation figuraient sans libellés et ne sont pas reprises. Les chiffres de rapidité, le gain de capacité de 20 % et la plage de la Liquid Trial Lens proviennent de documents du fabricant ou promotionnels. Le contexte sur l’anatomie et la périmétrie (voies visuelles, déficits typiques, échelle en décibels) et les limites générales de la périmétrie (attention du patient, effet d’apprentissage, pièce sombre) relèvent des connaissances cliniques courantes et ne proviennent pas de ces sources. Vérifiez la fiche technique ZEISS à jour pour votre modèle et votre pays. Ce contenu accompagne le jugement clinique et ne le remplace pas.