Нейроофтальмология
Дефекты поля зрения в нейроофтальмологии
Где находится очаг на зрительном пути, определяет форму дефекта поля. Выберите участок пути, чтобы увидеть поле каждого глаза и понять, почему оно выглядит именно так.
Вид сверху: правая сторона пациента справа от вас. Каждое волокно окрашено по половине поля зрения, которую оно проводит.
Участок 1
Левый зрительный нерв
Поля нарисованы так, как их видит пациент. Чёрным отмечено выпавшее поле.
Отсутствие светоощущения на левом глазу
Все волокна от левого глаза идут в левом зрительном нерве, ещё до перекреста. Полное поражение оставляет левый глаз слепым, а поле правого глаза остаётся нормальным. Следует ожидать относительного афферентного зрачкового дефекта слева. Частичные поражения дают центральные скотомы или горизонтальные (альтитудинальные) дефекты только на этом глазу.
Как читать картину
- Очаг перед хиазмой поражает только один глаз.
- В хиазме страдают перекрещивающиеся назальные волокна, поэтому дефект битемпоральный.
- За хиазмой дефект гомонимный: одна и та же половина поля на обоих глазах, на стороне, противоположной очагу.
- Чем дальше кзади очаг, тем более похожи поля двух глаз: поражения тракта неконгруэнтны, затылочные почти идентичны.
- Поражения височной доли захватывают верхний квадрант, теменной — нижний. При затылочных поражениях макула часто сохранена.
Девять участков: краткий обзор
| Участок | Левый глаз · правый глаз | Дефект поля |
|---|---|---|
| Отсутствие светоощущения на левом глазу | ||
| Битемпоральная гемианопсия | ||
| Неконгруэнтная левосторонняя гомонимная гемианопсия | ||
| Правосторонняя гомонимная секторанопсия | ||
| Правосторонний гомонимный верхнеквадрантный дефект («пирог в небе») | ||
| Правосторонний гомонимный дефект, плотнее внизу | ||
| Правосторонняя гомонимная нижнеквадрантная анопсия с сохранением макулы | ||
| Правосторонняя гомонимная верхнеквадрантная анопсия с сохранением макулы | ||
| Левосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением макулы |
Учебная схема, не в масштабе. Реальные поражения редко бывают такими чёткими: интерпретируйте каждое поле с учётом клинической картины и визуализации.